[摘要] 目的 探讨早期心理干涉联合健康教育对肺癌病人焦虑、抑郁情绪的影响。 办法 选取我院2015年9月～2017年3月肿瘤科收治的肺癌病人97例，以2016年1月为节点，将之前收治的病人定为对照组，反之为察看组。对照组48例推行常规护理，察看组49例在对照组基础上行早期心理干涉联合健康教育。运用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价两组病人的焦虑、抑郁症状。 结果 干涉前，两组SAS、SDS评分对比无显著差异（P>0.05）；干涉后，察看组两项指标的改变程度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在常规护理基础上，对肺癌患者行早期心理干预联合健康教育，可显著缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪。对疾病的治疗和身体机能的恢复有重大意义，值得临床及推广应用。

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）34-0161-04

Effect of early psychological intervention and health education on anxiety and depression in patients with lung cancer

ZHU Xialing WU Xiuhua

Department of Carpology and Oncology， Lishui Center Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of early psychological intervention and health education on the anxiety and depression in patients with lung cancer. Methods 97 patients with lung cancer admitted in the Department of oncology of our hospital from September 2015 to March 2017 were selected. January 2016 was selected as the time node. The patients before the time node were chosen as the control group， and the patients after the time node were treated as the observation group.48 cases in the control group were treated with routine nursing. 49 cases in the observation group underwent early psychological intervention combined with health education on the basis of the treatment of the control group. The anxiety and depression symptoms of the two groups were evaluated by the self-rating anxiety scale （SAS） and the self-rating depression scale（SDS）. Results There were no significant pfferences in SAS and SDS scores between the two groups before intervention（P>0.05）. After intervention， the improvement of the two indexes in the observation group was higher than that in the control group， and the pfference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion On the basis of routine nursing， the early psychological intervention combined with health education for the lung cancer patients can significantly alleviate the anxiety and depression of patients， which has significant effect on the treatment of the psease and the recovery of body function and is worthy of clinical and nursing technology promotion and use.

[Key words] Psychological intervention； Health education； Lung cancer； Anxiety； Depression

肺癌（lung cancer）具备较高的发病率和死亡率。在国内，肺癌病人5年内平均存活率低于10%[1]。手术作为现在肺癌治疗的最佳选择治疗方法，据有关数据显示[2]，仅20%的病人可通过单纯手术治疗得以根治。放、化疗通过控制肿瘤细胞的增值治疗恶性肿瘤，可提升病人的长期存活率。但放、化疗具备非常强的药毒性，其引发的骨髓抑制、恶心呕吐等不好的反应可能发生在药物应用的当天，也会发生在之后的较长一段时间内，且伴随疗程的加长，病人的心理适应性、家庭社会环境变动加剧，将致使病人焦虑、抑郁等心理应激加大，影响疾病的康复进程[3]。心理干涉和健康教育用于肿瘤化疗、肺间质病变病人临床护理的正向用途已被证实。在进行规范有序的常规护理干涉时，准时发现并鼓励处于不好的情?w的病人，通过健康教育提升病人的疾病预防意识，增强病人自护能力，可对疾病的控制和好的预后产生积极影响[4]。我院通过对97例肺癌病人行早期心理干涉联合健康教育，获得了肯定成效，现报道如下。 1 资料与办法

1.1 一般资料

选取我院2015年9月～2017年3月于肿瘤科收治的肺癌病人97例作为研究对象，将2016年1月之前收治的48例病人定为对照组，之后的49例则为察看组。其中男52例，女45例，年龄45～79岁，平均（59.05±3.70）岁，两组病人在性别、年龄、肺癌种类等基线资料方面均无统计学差异（P>0.05），具备可比性。见表1。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①符合《2015年肺癌诊疗指南：共识和争议》[5]中肺癌的病理诊断标准，且经肺组织及骨髓涂片活检确诊。②均行肺癌根治手术和辅助治疗。排除标准：①紧急心、肺等功能不全者或同时患其他肿瘤者；②纠正无效的出血成人两性疾病病人；③同意放、化疗同期治疗者；④存在紧急视听障碍，没办法独立或在别人帮助下完成问卷填写的病人。⑤有其他精神疾病史、意志不清及不合作病人。⑥护理过程中，病情恶化或死亡病人。本研究经过我院医学伦理委员会批准赞同，所有病人均自愿参加并签署知情赞同书。

1.3 办法

根治术后，对两组予以同样的辅助治疗，3周为1个疗程。

1.3.1 对照组推行常规护理干涉 依据手术结果及有关指标评估病人病情，进行必要的健康常识指导，告知病人治疗的必要性、目的及可能导致的不适症状及防范干涉手段。对出现负面情绪的病人，给予准时的心理疏通；对放、化疗可能出现的骨髓抑制、肠炎等消化道反应，准时给予药物和护理干涉。

1.3.2 察看组行常规护理+早期心理干涉联合健康教育 在上述条件下，察看组对病人行针对性早期心理干涉联合健康教育。心理干涉：①入院第1天，对病人解说医院科室的规范和有关状况，减轻病人初到陌生环境的不适感，尽快熟知医院环境。③认知疗法：癌症是一个痛苦且漫长的过程，肺癌术后病人总是会受悲观情绪影响，对疾病形成错误认知，形成缘由包含主观臆断、选择性概括、对病情进行夸大、缩小或极端引申等。对病人进行常常性交流，知道病人?Ψ伟┲瘟频目捶?及感受，辨别、筛选病人对癌症及治疗的错误认知，给予准时纠正，引导病人积极客观地评价自己情况，认识到紧张、不安等不好的情绪对疾病治疗的消极影响，并明确情绪管理对疾病康复的重要程度。④行为疗法：维持室内洁净、温度湿度适合、常通风，为病人塑造一个舒适、安静的治疗环境。指导病人进行放松练习，发放辅助训练的图册或光盘。每天睡前在半卧或坐位下，闭上双眼，进行持续的深呼吸训练（3～5次），6 s/次以上；想象肺部已处于排空状况，回想记忆中或憧憬的美好景象，想象自己的免疫系统阻止了癌细胞的扩散，肿瘤体积在不断减小。尽可能满足病人的各种需要，对病人阅读、听音乐等寻求心理支持的行为给予鼓励。⑤运动疗法：肺组织经手术部分切除后，因为通气量的减少，病人平时活动的疲惫感加剧。在进行运动内容拟定时，应依据病人具体状况进行。指导病人进行慢跑、太极、骑自行车等强度不大的运动，运动在心电监护下进行，身体情况较好的病人心率维持在120～140次/min范围内为佳，体弱病人以100～120次/min为宜。活动前，行3～5 min的预备活动，让身体关节做好筹备。运动时间为25～30 min/d，运动完后，进行3～5 min的伸展运动及呼吸训练。运动中或运动后0.5 d内，病人出现胸痛、恶心、心率过速等不适症状，应立即停止运动。出院前检查病人是不是学会了自测脉搏的办法，并鼓励病人坚持进行运动训练。⑥放、化疗具备较大的有害地方，病人容易由于掉头发、骨髓抑制等不好的反应付治疗产生抵触情绪，护士及家属应给予病人关心和心理上的关怀支持，鼓励病人以正面积极的态度面对癌症和治疗，告知不好的反应的暂时性，树立病人战胜病魔的信心。健康教育：①入院当天为病人打造健康档案；打造由经过专门培训的1名护理主任和2名护理资深的高年资护士组成的健康教育干涉小组。术后1周到出院前分3次对病人进行健康常识宣教，30～40 min/次，内容包含肺癌诱发原因、治疗办法、并发症、健康生活习惯、自我护理技术及需要注意的地方等，每周固定巡视一次并同意病人的教育咨询；依据病人的常识结构和社会背景进行一对一的交流指导；发放健康宣教手册巩固病人对肺癌及治疗的认识。②解说期间向病人及家属现场演示肺癌的自我护理技术。加重期病人绝对卧床休息；平时应注意劳逸结合、不应过于疲劳；绝对戒烟戒酒；规律作息时间；合理搭配饮食，食物以清淡、易消化为主，少食多餐，适合补充维生素、蛋白质，禁食高热量、辛辣刺激属物；定时排便。注意病人保暖，预防感冒。③药物指导：严格遵医用药，严禁停药或擅自增减药物，口服药物用温开水而不需要牛奶、茶水送服。告知病人药物的不良反应和应付手段。两组均进行2个疗程的护理干涉。

1.4 察看指标及评价标准

对病人的情绪变化进行动态观测，①依据焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[6]断定病人是不是存在焦虑症状和焦虑紧急程度，量表包含20个项目，每项使用0～4分制，1分表示无症状，2分表示偶尔，3分表示常常、4分表示一直。其中总分<59分为轻度焦虑，60～70分表示中度焦虑，≥70分表示严重焦虑。分数越高，表示焦虑情况越严重。②采用抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[7]检测患者的抑郁状况，项目数量及评分法同SDS量表。

1.5 统计学办法

本次研究结果数据均使用SPSS19.0进行统计学处置，计量资料用（x±s）表示，使用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干涉前，两组SAS、SDS评分比较无显著性差异（P>0.05）；干涉后，两项指标均较干涉前后明显改变，但察看组的改变幅度明显大于对照组，差异具备统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

作为一种容易见到的恶性肿瘤，肺癌一直占据恶性肿瘤死亡率第一。在国内，肺癌病人5年内平均存活率低于10%[8]。肺癌的临床表现较复杂，症状及体征的表现和轻重受肿瘤种类、病变部位、转移与否及病人耐受性等影响。病人一旦被确诊为肺癌，紧接而来的手术和庞大的医疗成本将对病人导致沉重打击。另外，治疗过程中出现的疲乏等中医症状及骨髓抑制等不好的反应也会对病人的心理导致很大重压和痛苦。故对肺癌病人进行心理干涉及健康教育是十分有必要的[9]。 肺癌病人的心理负担除来自手术和治疗外，社会上常见时尚的恐癌心理也对病人导致很大的心理和精神重压[10]。本研究中，两组干涉前SAS、SDS评分对比均无显著性差异（P>0.05）；干涉后，察看组SAS、SDS评分优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。表明早期心理干预联合健康教育有助于缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，确保患者在治疗过程中保持良好的心理状态。早期心理干预联合健康教育作为一种有效的临床护理模式，从患者的心理需求出发，及时调适患者的心理、生理和精神状态，力求最大程度的降低患者的心理不适感[11]。健康教育提示患者疾病护理的注意事项，帮助患者在发生不适时采取及时的应对措施，有助于降低护理中不良事件的发生。

在有效的健康教育的基础上，知道病人的感受和想法，依据病人的心理、认知状况，疏导病人的消极情绪，克服不好的情绪带来的消极影响，可提升病人的治疗主动性和依从性，促进疾病早日康复[12]。肺癌术后病人常见存在心理疾病加剧的状况，究其缘由有多方面，包含术后疼痛、身体受创紧急、对预后的恐惧、对诊断和治疗的怀疑等。焦虑、恐惧等不好的情绪未得到准时干涉，心理疾病加重不但会干扰正常的进程，还会致使病人产生轻生的念头[13]。另外，在不全方位知道疾病的状况下，病人易出现非必须的猜测、信心缺失、恐惧不安的心理。加上肺癌病程长、病情紧急，病人行根治手术后需长期进行辅助治疗，加重心理及经济负担；病人饱受疾病折磨并背负沉重负担的状况下，生理和心理都处于较脆弱的状况[14]。治疗护理过程中若医患间缺少信息交流和情感交流，极易导致治疗失败、病人灰心丧气，生活水平减少等状况。准时的心理支持干涉可调适病人的心理状况，深呼吸练习等放松疗法可转换病人思维，放松身心，促进病人顺利度过治疗期[15]。

健康教育涉及疾病控制、并发症预防、生活饮食调节和自护技能指导多方面，通过对平时生活饮食、药物服用等的示范解说，改变了以往大部分医护职员只看重理论常识指导的状况：维持积极健康的心态有益于病情的康复；烟酒中的有害物质会加重病情，对于长期饮酒抽烟的病人，需要戒烟戒酒。肺癌术后病人易形成术后需静养，不容易活动等错误认知。而据有关资料显示[16]，注意注意劳逸结合的运动处方可缓解癌症病人的心理应激和生理疲乏，可明显减轻肺切除病人的呼吸困难症状。叶巧玲等[17]结论与本次研究结果大致相符。伴随护理技术及观念的转变，倡导护理工作的人性化和全方位性，早期心理干涉联合健康教育不只彰显了更专业的护理精神，也达成了医疗工作中更贴心全方位的人性化服务[18-19]。对焦虑、恐惧、缺少信心的病人进行必要的心理护理，详细解说疾病的治疗及护理有关常识，减轻对疾病的恐惧和预后的担忧，维持乐观心态、能够帮助病人克服不好的情绪并树立战胜疾病的信心[20]。